Caso Clinico Anemia Ferropènica

INTRODUCCION

Anemia ferropénica

La anemia es una afección en la cual el cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos sanos. Los glóbulos rojos le proporcionan el oxígeno a los tejidos corporales. Existen muchos tipos de anemia.

La anemia ferropénica ocurre cuando el cuerpo no tiene suficiente cantidad hierro. El hierro ayuda a producir glóbulos rojos. La anemia por deficiencia de hierro es la forma más común.

Puede darse por muchos factores pero en el caso que veremos hablamos de una persona de la tercera edad, en esta etapa de la vida ocurren diferentes cambios en el cuerpo que impiden que el cuerpo absorba los nutrientes de forma adecuada, puede ser desde la presentación, hasta la falta de piezas dentales, etc.

Caso de anemia ferropénica.

Acude a consulta un paciente varón de 80 años.

Estatura 1.82 m

Peso 90 kg

Actividad física moderada.

Antecedentes personales: presenta insuficiencia cardíaca y un IAM en cara inferior hace 8 años. A tratamiento con IECA, β-bloqueante, diurético y ácido acetil salicílico (AAS).

 Refiere empeoramiento de su disnea habitual (ha pasado de ser de moderados esfuerzos a mínimos esfuerzos en la última semana).

En una analítica de sangre rutinaria realizada la semana previa se le objetiva: Hb 7,3 gr/dL y VCM 78 fL. En analítica previa de hace seis meses: Hb 13 gr/dL y VCM 90 µm³.

1.    En base a los datos mencionados realiza un menú para el paciente que cumpla las características indicadas en el tratamiento. Menciona recomendaciones dietéticas.

En los alimentos, el hierro se presenta bajo dos formas: el hierro hemo presente en alimentos de origen animal y el hierro no hemo vegetales como legumbres, frutos secos, verduras, cereales enriquecidos en hierro y en la yema de huevo. El organismo es capaz de absorber mejor el hierro hemo, si bien la absorción del hierro no hemo puede mejorarse si se combinan los alimentos adecuados. 

 La biodisponibilidad del hierro hemo es del 15%-20%, mientras que la biodisponibilidad del hierro de vegetales es tan sólo del 1%-5%.

RECOMENDACIÓN DIETETICA1
GET	2165.2	Kcal			PESO IDEAL2
HCO	297.7	Ac. Satu	Ac.Mono	Ac. Poliin	76.2
LÍP	72.2	9.62	24.06	14.43	g.
PROT	81.2	g.		IMC	Interpretación3
AGUA	4	lt		27.2	Obesidad I

Grupo de alimentos equivalentes	Subgrupos	No. De raciones  equivalentes	Desayuno	Colación	Comida		Colación	Cena
Verduras		5	1			3		1
Frutas		4	2	1			1
Cereales y tubérculos	Sin grasa	7	2			4		1
	Con grasa	2		1			1
Leguminosas		2				2
Alimentos de origen animal	Muy bajo aporte de grasa
	Bajo aporte de grasa	3				3
	Moderado porte de grasa	3	2					1
	Alto aporte de grasa
Leche	Descremada	1						1
	Semidescremada
	Entera
	Con azúcar
Aceites y grasas	Sin proteína	6
	Con proteína
Azúcares	Sin grasa	2	1					1
	Con grasa

Desayuno	Fruta picada con hojuelas de avena endulzadas con miel y almendras, espinacas con huevo, 2 tortillas
Comida	Hígado encebollado, frijol, arroz y ensalada con espinacas
Cena	I tostada con  salpicón de res (carne deshebrada con jitomate, rábano y cebolla) aguacate
Colación  1 y 2	Fruta una porción  (naranja, papaya, guanábana, manzana, tuna)

Para lograr una alimentación equilibrada rica en hierro se recomienda:
 

•  Mejorar la selección de alimentos eligiendo aquellos que contengan mayor proporción de hierro hemo.
•  Si se consume legumbres se debe incluir alimentos ricos en vitamina C (pimiento, tomate, perejil, limón, kiwi, naranja…) o proteínas (carne, pescado, huevo) para mejorar la absorción del hierro. Ejemplo: garbanzos con pescado o lentejas con pimiento.
• En una dieta equilibrada se recomienda consumir legumbres de 1-3 veces a la semana
• Si se consume carne, pescado o huevo para mejorar la  absorción de hierro hemo una alternativa es introducir un cítrico de postre o acompañar el plato con un alimento rico en vitamina C( pimiento, perejil, cítrico, kiwi, fresones, frutas tropicales (piña, papaya, guayaba, mango),…). Ejemplo: carne con zumo de naranja o pescado aliñado con limón o carne acompañada con pimientos o pescado con ajo y perejil.
• En una dieta equilibrada se recomienda consumir:
• carne magra (ternera magra (bistec o filete), solomillo de buey, lomo de cerdo, caballo, hamburguesa de ternera…) 1-2 veces a la semana
•  carne blanca (pollo y pavo sin piel, conejo) 2-3 veces a la semana,
• pescado 3-4 veces a la semana
•  huevo 4 unidades a la semana (no más de 1 yema diaria)
•  La germinación es un proceso que provoca transformaciones en el alimento aumentando el contenido de hierro asimilable. Por ello, cuando se preparen ensaladas se recomienda incluir germinados.
• Complementar la dieta diaria con pan blanco, pasta, arroz o cereales enriquecidos con hierro.
• Evitar tomar grandes cantidades de té, café o ácido acético (vinagre) en las comida ya que inhibe la absorción de hierro.

  

Conclusiones

Existen diversos alimentos y combinaciones para poder llevar una dieta rica en hierro y de manera saludable, hay una cosa que es muy importante recalcar a la hora de manejar cualquier plan alimenticio y es la empatía con el paciente ya que para poder elaborar el plan tenemos que saber además del diagnóstico, como es la vida del paciente, su situación económica, si vive solo, etc. ya que todo eso también influye a la hora de poder llevar a cabo la dieta, si una persona de la tercera edad vive solo será difícil la preparación de sus alimentos, si es de bajo recurso económico no podrá comprar carne ni salmón, tampoco frutos secos y en ese caso tendríamos que enseñarle a combinar sus alimentos para poder cubrir sus necesidades de cualquier nutrimento que le falte y se intente cubrir con la alimentación.

Fuentes

Medline Plus. Anemia ferropénica. Recuperado de https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000584.htm

Universidad abierta y a distancia de México. (UnADM). Dietoterapia. Dietas modificadas en macronutrientes. Recuperado de: file:///C:/Users/karlabred/Desktop/Dietoterapia/U3_DIE_170317.pdf

Mapre Salud. Nutrición y anemia ferropénica. Recuperado de https://www.salud.mapfre.es/nutricion/enfermedades-nutricion/nutricion-y-anemia-ferropenica/

DIETAS MODIFICADAS EN MICRONUTRIENTES

INTRODUCCIÓN

Que son los micronutrientes?

Los micronutrientes son aquellas sustancias químicas que, ingeridas en pequeñas cantidades, permiten regular los procesos metabólicos y bioquímicos de nuestro organismo, no aportan ningún valor energético pero son necesarios para que este funcione correctamente. Cabe mencionar que un exceso de micronutrientes en el organismo también afectaría de forma negativa nuestra salud. Hay micronutrientes de los que solo necesitamos un poco pero hay algunos que los necesitamos consumir diario, y hay algunos como las vitaminas que son nutrientes que no pueden ser sintetizadas por nuestro organismo así que se ingieren de  fuentes externas.

DIETAS MODIFICADAS EN MICRONUTRIENTES

1.    Dieta con control de sodio (Dieta DASH)

Significa: Enfoques Dietéticos para Detener la Hipertensión.

Dieta cuyo objetivo fue demostrar que la presión arterial disminuye con una dietoterapia a base de frutas, verdura, lácteos  descremados, carnes bajas en grasa y con alimentos pobres en sodio, y además sin agregar sal a los alimentos. Por sus características dicha dieta aporta una cantidad abundante de potasio, magnesio, es pobre en grasa total, grasa saturada, colesterol y sodio.

Indicaciones  La dieta con control de sodio es utilizada en varias patologías y la podemos clasificar de la en primarias o esencial y en secundarias para su abordaje terapéutico.

Primaria o Esencial: (No se conoce la causa de la hipertensión)

Secundaria:

* Enfermedades cardio vasculares

*Enfermedad cerebro vascular

*Enfermedad e insuficiencia renal crónica

Recomendaciones generales en las dietad hiposódicas

·         Dar presentación con colores y texturas

·         Cocciones adecuadas , las cocciones al vapor concentran el sabor

·         Utilización de condimentos

·         Utilización de aceites de sabor potentes y vinagres

Guía de alimentos Siguiendo las recomendaciones para el éxito de la dieta DASH, aquí debes priorizar aquellos alimentos bajos en su contenido de sodio y grasas saturadas (origen animal) y fomentar el consumo de verduras, frutas, oleaginosas y granos integrales.  

2.    Dieta con control de potasio

El potasio es un mineral muy importante para el cuerpo humano.

Su cuerpo necesita potasio para:

• ·         Producir proteínas
• ·         Descomponer y utilizar los carbohidratos
• ·         Desarrollar los músculos
• ·         Mantener un crecimiento normal del cuerpo
• ·         Controlar la actividad eléctrica del corazón
• ·         Controlar el equilibrio acido básico

La forma de medir el potasio es con niveles séricos (en sangre) por lo que después de identificar el origen del descontrol, es necesario modificar la ingesta de este mineral. El consumo habitual en sujetos sanos puede ir de 5000 mg hasta 7000 mg al día según la RDA. Sin embargo, en sujetos enfermos para decidir la cantidad por día, siempre se debe consultar los resultados de laboratorio en sangre (séricos) de los pacientes.

2.1  Hipercalcemia

Esto puede causar ritmos cardíacos anormales y peligrosos. Algunas causas comunes incluyen:

·         Insuficiencia renal

·         Medicamentos para el corazón llamados inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y bloqueadores de los receptores de angiotensina 2 (BRA)

·         Diuréticos (pastillas de agua) preservadores del potasio, como espironolactona o amilorida

·         Infección grave

2.2  Hipokalemia

Puede provocar músculos débiles, ritmos anormales del corazón y un ligero aumento de la presión arterial. Usted puede tener hipopotasemia si:

·         Toma diuréticos (pastillas de agua) para el tratamiento de la presión arterial alta o la insuficiencia cardíaca

·         Toma demasiados laxantes

·         Tiene vómitos y diarrea prolongados e intensos

·         Tiene determinados trastornos renales o de las glándulas suprarrenales

Guía de alimentos Para decidir los alimentos a implementar en la dieta con control de potasio, es preciso tener en cuenta el estado de híper o hipokalemia y luego proceder a calcular dicho mineral, prácticamente todos los alimentos contienen potasio en mayor o menor cantidad

3.    Dieta con control de minerales (Dieta metabólica)

La dieta metabólica es utilizada en una amplia gama de enfermedades, donde se vigila el metabolismo de las minerales, por ejemplo: sodio- potasio, calcio- fósforo, magnesio- sodio.

 Indicaciones Los padecimientos en los que se utiliza esta dieta pueden ser varios y de diferente etiología, se  controlan diferentes  minerales, como calcio, sodio, fósforo, potasio, magnesio por ejemplo: litiasis renal, acidosis tubúlar renal, híper o hipo paratiroidismo, osteoporosis, etc. 

Para calcular los alimentos por cada tipo de mineral se debe de hacer cálculos precisos e individuales

4.    Dieta modificada en el contenido de electrólitos y Agua

A nivel del torrente sanguíneo existen varios elementos químicos que regulan funciones del cuerpo, cuando se disuelven en agua se hace una separación en aniones con carga negativa (cloro y bicarbonato) y cationes cuya carga es positiva (sodio y potasio), la importancia radica en el correcto intercambio de estos electrolitos dentro y fuera de las células ya que influye en las reacciones nerviosas del cuerpo, así como funciones musculares estos son: calcio, magnesio, potasio y sodio. Su deficiencia puede causar algunos síntomas de acuerdo a la deficiencia del electrolito. 

Existen varias causas de desequilibrio electrolítico, generalmente son consecuencia de alguna patología o es parte de la sintomatología en procesos agudos

Guía de alimentos  En general todos los alimentos son permitidos, sólo hay que tener cuidado en estar proporcionando electrolitos vía oral o intravenosa, es por eso que el contenido en la dieta no se modifica

5.    Dieta controlada en líquidos

Esta dieta es muy recurrente en el área hospitalaria pues es consecuencia de patologías no controladas que implica interacción con el sodio y el potasio, por consecuencia hay elevación de líquidos a nivel de la célula y el paciente presenta edema. 

También se puede tratar el caso contrario, en la deshidratación donde los líquidos tendrán que ser incrementados para restituir algunos minerales.

En los casos de cirugías, donde los líquidos se vuelven necesarios en cantidades normales, se deben consumir de 30 a 60 minutos después de los alimentos, con la finalidad de que el vaciamiento gástrico sea lento.

El agua se encuentra en todos los alimentos por lo que su control se vuelve indispensable en las enfermedades y se contabiliza de la siguiente manera:

• ·         Contenido de los alimentos
• ·         Preparación de alimentos
• ·  Agua metabólica (o de oxidación), es aquella que se obtiene de los procesos metabólicos, los hidratos de carbono transforman un 60% de su peso en agua, las proteínas 40% y las grasas 100%.

Para calcular el agua metabólica; gramos de macronutrientes por:

·         Hidratos de Carbono 0.6

·         Proteínas 0.41  Lípidos  1.07

Guía de alimentos 

 Es importante verificar el agua contenida en los alimentos y contabilizar el agua de bebida y de preparación de los alimentos, así como el agua metabólica, incluso también considerar las pérdidas por orina, sudor, heces, etcétera (insensibles)  para  vigilar el balance hídrico del paciente. 

Prescripción

• Dieta con control de líquidos (en esta parte se debe de individualizar la indicación ya que hay que revisar y cuantificar la cantidad de líquidos que puede tomar el paciente y esto será en base a los ingresos y egresos de líquidos).
• Dieta normal más líquidos
• Dieta seca (se refiere a dar los líquidos 30 o 60 minutos después de los alimentos)

6.    Dieta hipoalergénica

La alergia es una reacción de hipersensibilidad, que se inicia por mecanismos del sistema inmunológico, puede ser mediada por anticuerpos o células, el anticuerpo responsable característico pertenece al isotopo IgE, ocasionando una alergia mediada por IgE; también existen la No IgE mediada que son: Hipersensibilidad tipo II, III y IV, que son reacciones menos agresivas.

 Indicaciones Se utiliza esta dieta en pacientes

1.-  Que ya este confirmado el alimento alergénico 

2.- En pacientes que se está tratando de precisar el alimento alergénico conocida como “dieta sin alergénicos”, en esta última se retiran todos los alimentos que son potencialmente alergénicos 

 Los  alimentos alergénicos más comunes son el pescado, huevo, mariscos, cacahuate y leche de vaca.

Se irán eliminando de la dieta los alimentos que se sabe causan alergias, al momento de preparar los menús de la dieta no se deberá agregar condimentos, ni colorantes a la comida, solo podrás utilizar para darle sazón a la comida cosas naturales como la sal gruesa y hierbas.

En cuanto a las bebidas para combatir los procesos alérgicos con dieta hipoalergénica podrás incluir en la misma té de manzanilla, jugos que sean únicamente naturales puesto que lo artificial contiene colorantes que también deberás excluir de tu rutina alimenticia así como las frutas cítricas, también podrás tomar leche de arroz.

7. Dieta en Intolerancias alimentarias

La alergia es causada por un alérgeno, mientras que la intolerancia alimentaria, no activan el sistema inmunológico, la intolerancia a la lactosa y al gluten son de las más comunes.

La intolerancia se da cuando algún alimento no puede ser digerido, absorbido y metabolizado y puede deberse a deficiencias enzimáticas, sensibilidad a los aditivos alimentarios o reacciones a químicos que generalmente están presentes en los alimentos, pudiendo presentar, náusea, gases, retortijones abdominales, diarrea, irritabilidad, nerviosismo y/o dolor de cabeza.

 Existen intolerancias:

·       Tóxicas: Causadas por toxinas, ejemplo por especies tóxicas de setas (Amanita faloides).

·       Farmacológicas: Causadas por productos químicos naturales o añadidos, por ejemplo, café, té y bebidas de cola tienen efectos sobre el Sistema Nervioso Central (SNC). 

·     Metabólicas: Por la acción en el metabolismo del huésped, el mismo alimento no produce los mismos síntomas, por ejemplo, es la anemia fábrica en pacientes sensibles.

·        Idiosincrasia: Es la respuesta cualitativa y cuantitativamente anormal a un alimento o aditivo no relacionada con sus acciones fisiológicas y que recuerda la hipersensibilidad.

     Estrictamente se elimina el alimento causante de la intolerancia, pero cuidado los productos industrializados pueden contener en cantidades mínimas el nutriente que causa la intolerancia por lo tanto se debe de tener especial atención en la lectura de etiquetas

Fuentes

Universidad abierta y a distancia de México. (UnADM). Dietoterapia. Dietas modificadas en macronutrientes. Recuperado de: file:///C:/Users/karlabred/Desktop/Dietoterapia/U3_DIE_170317.pdf

Top culinario.com      que son los micronutrientes? Recuperado de https://topculinario.com/dc-787,que-son-micronutrientes.html

MedlinePlus. Potasio en la dieta. Recuperado de https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002413.htm